Um novo estudo publicado recentemente no American Journal of Infection Control (AJIC) relata as medidas de prevenção de infecções tomadas para controlar um surto multiespécies de enterobacterales produtoras de carbapenemases (CPE) que durou meses e ocorreu em uma enfermaria pediátrica na Universidade Toho Omori.
Centro Médico em Tóquio em 2017. Este estudo destaca a vulnerabilidade particular à contaminação através de pias e outras fontes de água; na verdade, mesmo a substituição de todas as pias da enfermaria não impediu o surto.
O CPE é uma grande ameaça à saúde pública devido à sua resistência aos antibióticos amplamente utilizados. O mecanismo biológico que confere resistência a múltiplos medicamentos pode ser transmitido de uma espécie bacteriana para outra, contribuindo para a crescente epidemia de resistência antimicrobiana. Um surto de uma espécie de CPE num hospital tem o potencial de se transformar num surto envolvendo muitas espécies, tornando-o muito mais difícil de parar. Muitos estudos demonstraram que existe um alto risco de contaminação por CPE dentro e ao redor das pias hospitalares.
Este novo relatório detalha a detecção de ECP num único paciente em Junho de 2016, o que parece ter desencadeado um surto que começou em março de 2017 e terminou em Outubro de 2017. O surto envolveu um total de 19 pacientes pediátricos. A equipe de prevenção de infecções coletou amostras de micróbios de pacientes e do ambiente da enfermaria pediátrica para entender melhor como o surto estava se espalhando. Esta amostragem identificou nove pias contaminadas com CPE, incluindo seis em quartos de hospital e mais três em um centro de enfermagem, uma sala de resíduos e uma máquina de gelo. Os lavatórios positivos para CPE foram todos encontrados em salas onde pacientes positivos para CPE foram tratados. Nas salas com pacientes CPE-negativos, não foi detectada contaminação da pia.
Como parte do processo de controle do surto, foi realizada análise do genoma para identificar os mecanismos de resistência específicos encontrados nas cepas bacterianas, que incluíam Klebsiella varicola, Klebsiella quasipneumoniae e Escherichia coli, entre outras. Sequências de DNA idênticas de todas as amostras, exceto uma, apoiam a ideia de que o mecanismo de resistência poderia ter sido passado de uma espécie bacteriana para outra dentro do hospital.
Para ajudar a controlar o surto, todos os lavatórios da enfermaria pediátrica foram substituídos por novos em Junho de 2017, e os novos lavatórios foram completamente desinfectados com água oxigenada. No entanto, a contaminação por CPE continuou mesmo após essa etapa. A descoberta das mesmas espécies bacterianas em pias de salas adjacentes indica que a transmissão de patógenos pode ser possível de uma pia para outra através dos ralos e encanamentos conectados.
Outras medidas implementadas pela equipe de prevenção de infecções — composta por médicos, enfermeiros, farmacêuticos e microbiologistas — incluíram a recomendação de desinfecção das mãos após o uso de pias, introdução de utensílios descartáveis para limpeza de pias, proibição de bochechos com água de pia, decretação de procedimentos de desinfecção e secagem de qualquer itens expostos à água da pia e muito mais. Finalmente, após outubro de 2017, nenhuma contaminação adicional por CPE foi identificada em amostras de pacientes ou na vigilância ambiental.
“Após meses de intensos protocolos de controle de infecção, finalmente pudemos declarar o fim deste surto”, disse Sadako Yoshizawa, MD, PhD, professor associado do Departamento de Microbiologia e Doenças Infecciosas da Escola de Medicina da Universidade Toho, vice-diretor do Laboratório Clínico do Centro Médico Omori da Universidade Toho e autor correspondente deste estudo. “A nossa experiência destaca a importância de nos concentrarmos nos lavatórios e outras áreas relacionadas com a água nas enfermarias hospitalares, uma vez que estas são críticas para a transmissão da CPE e, portanto, grandes frentes na luta contra a resistência aos antibióticos.”
“O tremendo esforço feito para controlar este surto é representativo da abordagem abrangente e holística à prevenção de infecções que é necessária nestas situações”, afirma Tania Bubb, PhD, RN, CIC, FAPIC, presidente da 2024 APIC. “Mesmo uma medida tão definitiva como a substituição de pias contaminadas pode não ser suficiente para impedir a propagação de organismos resistentes a antibióticos. Este surto terminou porque a equipa de prevenção de infecções implementou um conjunto de processos essenciais relacionados com a higiene das mãos e a utilização e desinfecção de lavatórios hospitalares”.
Fonte: Cleanlink 20.06.2024
